KIREI 贈り物特集プレゼント応募フォーム
KIREI プレゼントフォームです。
下記の必要事項をご記入し、確認ボタンを押してください。
※住所等はプレゼント当選ハガキをお送りする際に必要となりますので、番地・建物名などを省略せずにご記入をお願いします。(記入漏れがあった場合は応募を無効とさせて頂きます。)
お名前
※
年 齢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
※
住 所
〒
-
住所検索
※
TEL
※
例)123-456-7890
メールアドレス
※
職業
会社員
専業主婦
パート・アルバイト
自営
公務員
専門職(弁護士・会計士)
医療・福祉(医師・介護・看護)
学生
幼児
無職
その他
※
□希望商品
1.桃乃屋 へべす生クリーム大福(1箱6個入)
2.ひむか彩館 みやざき地頭地鶏特選加工品セット
3.都農ワイナリー キャンベル・アーリー(ロゼ・やや甘口)1本
4.花のたかはし ミニ観葉植物
5.ミシンショップ日向 ファインパワーテープ
6.SEIKADO 米粉ミニロール5個
7.グリーンプラザごとう 観葉植物の寄せ植え
8.正春酒造 逢初Blue・正春の柚子セット (720ml)
9.宮崎ひでじビール 九州CRAFT3本セット
※
①今欲しい物を教えてください。
②今月のKIREIで気になったお店や役に立った情報はありましたか?
KIREIに関してのご意見、ご感想をお聞かせください。
※
メールフォーム
-
無料
掲示板
-
ブログ
(
blog
) -
ホームページ
-
アクセス解析
-
小説
-
花