一時預かりアンケート

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お名前
ふりがな
年 代
性 別 男性 女性
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
E-mail Address
ペット可の住宅にお住まいですか?集合住宅の場合規約の提出をお願い出来ますか?
ご家族全員が賛成していますか?
先住犬の情報を書けるだけ書いてください。(犬種・性別・年齢・避妊去勢の有無・性格、与えてるフード等)
何頭まで預かれますか?(2頭以上の預かりはありません)
預かれる大きさやどんな状態の子が預かれますか?
ふれあい会等のイベントの出席は可能ですか?
ブログは出来ますか?(ブログ、HPをお持ちの場合下記にご入力ください)
ホームページURL
医療費は全額お支払いしますが、後日精算となる事をご了承いただけますか?
必要なケアを適切に行う事が出来ますか?(トリミング等)
一時預かりをやろうと思った理由を教えてください。


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