エソ2申込フォーム(2017年11月)

この度はご関心いただきありがとうございます。
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※ 氏名と連絡先等の情報は省略せず、正確にご記入ください。
※ 携帯メールアドレスは使用不可(各種連絡が届かないことがあります)

参加コース
参加費(入金時期を選択) 早割 124,200 円(税込)7月末まで入金。8月1日以降〜通常価格が適用
通常 129,600 円(税込)入金は8月1日以降になる
再受講 70,200 円(税込)早割なし
テキストの希望 日英見開きページ(現地支払、1500〜2000円程度)
日本語のみ(追加料金なし)
大祈願カード「○○枚希望」と記入(約300〜500円/枚)
お名前
ふりがな
性 別 男性 女性
生年月日
ご職業(自営業や施術家などの専門分野がわかりにくい表現はNG、具体的に携わるメイン分野で記載
E-mail Address
住 所 -
携帯電話 例)123-456-7890
受講歴 エレカ/パート1
ピーター/パート1
ジュディ/パート1
2015年の卒業生
2016年の卒業生
ジュディ/パート1〜3
ジュディ/パート1&2
ジュディ/パート2&3
トム/パート1
トム/パート2まで
トム/パート3まで
トム/パート4まで
パート2参加に向けた準備はしましたか。これまでのエソ練習や日々の取り組みについて書いて下さい。
その他ご連絡欄