RISE reservation form
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
お名前
※
E-mail Address
※
年 齢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
※
性 別
男性
女性
※
TEL
※
例)123-456-7890
希望日時 Date & time ※ 時間までご指定ください。
※
コース Course
オイルリフレッシュ 60mins ¥ 11,000
オイルリフレッシュ 90mins ¥ 13,000
オイルリフレッシュ 120mins ¥ 16,000
※
オプション
競パン密着希望 無料 赤い競パン
競パン密着希望 濃紺スパッツ競パン
施術場所 Place of treatment ご予約▶︎確認のご案内▶︎お客様からのご返信 でご予約確定となります。
新宿ルーム 無料 ※ 施術ルームに常駐してない為、3時間前にはご予約確定ください。
五反田ルーム 無料 ※ 施術ルームに常駐してない為、3時間前にはご予約確定ください。
横浜ルーム 無料 ※ 施術ルームに常駐してない為、3時間前にはご予約確定ください。
出張 Outcall 基本出張交通費無料(遠方応相談)※ ご希望時間の3時間前にはご予約確定ください。
※
出張時の住所 Outcall address ※ 建物名 部屋番号までお願いいたします。
お問い合せ内容 Memo
利用規約同意の確認 Confirm the terms of service agreement
利用規約を一読し、同意します。I agree to the terms of service.
※
メールフォーム
-
無料
掲示板
-
ブログ
(
blog
) -
ホームページ
-
アクセス解析
-
小説
-
花