返礼品リクエストフォーム

プレゼントをいただき、誠にありがとうございます!
お手数をおかけしますが、リクエスト内容を下記フォームで
ご選択いただき、 [ 確 認 ] ボタンを押してください。

ご不明な点等ございましたら、お気軽にメールからご連絡ください。
renfujimori@yahoo.co.jp

ご記入いただきましたお名前(本名)、ご住所、お電話番号は
この度の発送のみに使用させていただきます。

お名前
ハンドル名
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住 所 -
TEL 例)123-456-7890
返礼品の種類をご選択ください かんざし
イヤーフック
ピアス
イヤリング
ノンホールピアス
指輪
ロングペンダント
ぬいぐるみ(下記から選択式)
アクセサリーの方はご選択ください① かわいい系
綺麗系
モダン・クール系
和風
チャイナ風
エスニック風
アクセサリーの方はご選択ください② 暖色系
寒色系


モノクロ
その他(備考欄)
アクセサリーの方はご選択ください③ タッセル(房)あり
タッセル(房)なし
ぬいぐるみの方はご選択ください ウツボ(小)(配信で製作した現物)
小エビ(配信で製作した現物)
金魚(配信で製作した現物)
アザラシ(配信で製作した現物)
キノコアースカラー2点セット(配信で製作した現物)
色選択の方はこちらにご記入ください(3色まで推奨)
その他・備考欄
配信での製作を希望の方は平日or休日・日程指定の場合は5日以上候補日をご記入ください


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