返礼品リクエストフォーム プレゼントをいただき、誠にありがとうございます！ お手数をおかけしますが、リクエスト内容を下記フォームで ご選択いただき、 [ 確 認 ] ボタンを押してください。 ご不明な点等ございましたら、お気軽にメールからご連絡ください。 renfujimori@yahoo.co.jp ご記入いただきましたお名前（本名）、ご住所、お電話番号は この度の発送のみに使用させていただきます。 お名前 ※ ハンドル名 ※ E-mail Address ※ 住　所 〒 - 住所検索 ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 返礼品の種類をご選択ください かんざし イヤーフック ピアス イヤリング ﾉﾝﾎｰﾙﾋﾟｱｽ 指輪 ロングペンダント ぬいぐるみ（下記から選択式） ※ アクセサリーの方はご選択ください① かわいい系 綺麗系 モダン・クール系 和風 チャイナ風 エスニック風 アクセサリーの方はご選択ください② 暖色系 寒色系 黒 白 モノクロ その他（備考欄） アクセサリーの方はご選択ください③ タッセル（房）あり タッセル（房）なし ぬいぐるみの方はご選択ください ウツボ（小）（配信で製作した現物） 小エビ（配信で製作した現物） 金魚（配信で製作した現物） アザラシ（配信で製作した現物） キノコｱｰｽｶﾗｰ2点セット（配信で製作した現物） 色選択の方はこちらにご記入ください（３色まで推奨） ※ その他・備考欄 配信での製作を希望の方は平日or休日・日程指定の場合は5日以上候補日をご記入ください