里親希望者アンケート
フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
電話番号は、「TEL」もしくは「携帯電話」のどちらかの記入をお願い致します。
住所は、県名・市区町村名までご記入ください。番地は後日お話が進みました時に伺わせていただきます。
保護動物には譲渡条件がございます。(応募者年齢制限等)
いただいた個人情報につきましては、里親募集にのみ使用させていただきます。又、個人情報を許可なく第三者に提供することはございません。
お名前
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名:
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ふりがな
姓:
名:
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メールアドレス
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120
歳
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性 別
男性
女性
※
職 業
会社員(事務系)
会社員(技術系)
会社員(管理職)
会社役員
教職員
専門職(医師・弁護士・会計士)
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他
※
住 所
※
TEL
例)123-456-7890
携帯電話
例)123-456-7890
ご希望の動物の仮名・毛色など
※
ご本人を含むご家族(同居人も含む)構成と年齢層について教えてください。
※
ペットの飼育経験はありますか?。又、先住ペットの有無とその年齢・性格を教えてください。
※
ご自宅訪問は可能ですか?
はい
いいえ
その他(その他お問い合わせ欄に理由をご記入下さい)
※
どのような飼育・住宅環境になりますか?。室内飼育を行う事ができますか?
※
応募者様のお留守番の平均時間はどの程度ですか?ご両親が常にいますや、子供が夕方帰宅しますなどは除く
※
適切な医療行為(体調不調による通院・適切なワクチン接種・不妊手術等)を行っていただけますか?
※
ご家族に、アレルギー等が発生した場合、どのように対応されますか?。
※
こちらからのお願い事項を実行してくださいますか?(食事や飼育方法など)
※
お引渡しの際に、お届けにかかる交通費・医療費のご負担をお願いできますか?
※
その他お問い合わせ
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