2019 WEX-East R3 ビューファインダー戸狩 大会 WEBエントリー（カード決済用)

WEXエントリーフォームクレジットカード決済用です。

銀行振込希望の方は、ブラウザの戻るでエントリーページに戻って銀行振込用へ進んで下さい。

※銀行振込以外のお支払いには500円の事務手数料が掛かります。

クレジットカード決済の方は、下記フォームへエントリー内容を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

また携帯メールの方は@jncc.jpのドメインを受信出来るようにしてください。
（自動返信メール・受理書が不着になる場合があります）

※は必須項目です。

お名前 姓： 名： ※
ふりがな 姓： 名： ※
E-mail Address ※
年　齢 歳 ※
性　別 男性 女性 ※
生年月日 年 月 日 ※
血液型（例　A＋）
住　所 〒 -
携帯電話 ※ 例）123-456-7890
緊急時連絡先
親権者氏名（未成年者は必ず記入）
カード名義人（登録者と異なる場合は記入）
固定ゼッケン（初回不要）
チーム名（全角15文字以内）
競技車両　メーカー ※
競技車両　車種　（※半角英数字 正確にご記入下さい） ※
競技車両　排気量 ※
競技車両　年式（不明の場合、不明と記載してください）
使用チェーンメーカー
行きつけショップ
Twinターボペアライダー　お名前
Twinターボペアライダー　ふりがな
Twinターボペアライダー　生年月日（西暦で記入して下さい）
Twinターボペアライダー　年齢
競技車両　メーカー(Wエントリーで車両が異なる場合は記載）
競技車両　車種　排気量　(Wエントリーで車両が異なる場合は記載）
上記車種で出場するクラス
出場クラス選択（Wエントリーの方は複数選択可能です） 90 A：　経験豊富な中級実力者〜中上級者・車種 排気量オープン
90 B：　慣れている中級～中級実力者・車種 排気量オープン
90 C：　経験が浅いルーキー・車種 排気量オープン
90 D：　マシンの乗りこなしにも不安がある入門者
テーピング 90：　2st 排気量126cc以上と 4st 排気量231cc以上の公道走行車（改造禁止）
テーピング 90 Light：　2st 排気量125ccまでと 4st 排気量230ccまでの公道走行車（改造禁止）
90レディス B：　女性/中級〜中級実力者・車種 排気量オープン
90 Kids：　小学３年生～中学３年生・４スト110cc&2スト85/４スト150ccを上限とする
40 Racer Full：　2st 51cc 以上と 4st 126cc 以上（改造フリー）
テーピング 40：　2 s t 5 1c c 以上と 4st 126cc 以上（改造禁止）
40 4st 125 改：　4st 125cc 以下のレーサー・公道車（改造フリー）
40 4st 125 ノーマル：　4st 125cc 以下のレーサー・公道車（改造禁止）
40 BIG ONE：750cc 以上の単気筒オフロード車 と600cc 以上の２気筒オフロード車
REDTAIL オープン：1979年以前のマシンで126cc以上
REDTAIL オープンライト：1979年以前のマシンで125cc以下
40レディス C：　女性/初級～中級者・車種 排気量オープン
40 Kids デビュー：　小学３年生～中学３年生・４スト110cc&2スト85/４スト150ccを上限とする
モペ改 Light：　50ccまで「モペット」「スクーター」「ビジネスバイク」「レジャーバイク」「子供用レーサー」。　＊クラッチ車は除く。（エンジン・フレーム 改造禁止）
モペ改 Full：　51cc 以上 110cc 以下の「モペット」「スクーター」「ビジネスバイク」「レジャーバイク」「50cc クラッチ付きトレール」。（改造フリー）
ダブエン-FUN：　「90/120ミニッツ - A & B」以外の ダブルエントリーライダー（モペット車両での出場はモペット２クラスに）
ダブエン-COMP：　「90/120ミニッツ - A & B」ダブルエントリーライダー（モペット車両での出場はモペット２クラスに）
120 A：　経験が豊富な中級実力者～中上級者・車種 排気量オープン
120 B：　慣れている中級～中級実力者・車種 排気量オープン
120 C：　経験が浅いがガッツ有るルーキー・車種 排気量オープン
テーピング 120 Open：　公道走行車・排気量/改造問わず
120レディスA：　女性/中級実力〜中上級者・車種 排気量オープン
ツインターボ：　男女ペア出場・第一走者女性30分走行を条件とする（WEX唯一２名出走が可能なクラス）
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トランポ情報 A　無（バイクで自走の方）
B　他ライダーのトランポに同乗
C　有（軽クラス全長：4.5ｍまで）
D　有（ハイエースクラス：全長5.5ｍまで）
E　有（コースタークラス：全長7.5ｍまで）
F　有（トラッククラス：全長9ｍまで）
G　有（トレーラークラス）
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JNCC公認タイヤ -フロント- ※
JNCC公認タイヤ -リア- ※
JNCCスポーツ安全保険　　　　（未加入の方は申込みが必要です） 未加入（上記以外の方、リンク先のカード決済ページで加入申込みが必要です）
今年度加入済（当該年度4/1〜3/31の期間中にJNCC＆WEXに出場された方）
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