【募集終了】WEX-West R2 サザンハリケーン 大阪大会 WEBエントリー（カード決済用)

WEXエントリーフォームクレジットカード決済用です。

銀行振込希望の方は、ブラウザの戻るでエントリーページに戻って銀行振込用へ進んで下さい。

※銀行振込以外のお支払いには500円の事務手数料が掛かります。

クレジットカード決済の方は、下記フォームへエントリー内容を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

また携帯メールの方は@jncc.jpのドメインを受信出来るようにしてください。
（自動返信メール・受理書が不着になる場合があります）

※は必須項目です。

2020年の固定ゼッケンは以下のURLにて確認ください
http://www.jncc.jp/_userdata/wex/20/20ww-number.pdf

お名前 姓： 名： ※
ふりがな 姓： 名： ※
E-mail Address ※
年　齢 歳 ※
性　別 男性 女性 ※
生年月日 年 月 日 ※
血液型（例　A＋）
住　所 〒 -
携帯電話 ※ 例）123-456-7890
緊急時連絡先
カード名義人（登録者と異なる場合は記入）
親権者氏名（未成年者は必ず記入）
固定ゼッケン（初回不要）
チーム名（全角15文字以内）
競技車両　メーカー ※
競技車両　車種　（※半角英数字 正確にご記入下さい） ※
競技車両　排気量 ※
競技車両　年式（不明の場合、不明と記載してください）
行きつけショップ
Twinターボペアライダー　お名前
Twinターボペアライダー　ふりがな
Twinターボペアライダー　生年月日（西暦で記入して下さい）
Twinターボペアライダー　年齢
競技車両　メーカー(Wエントリーで車両が異なる場合は記載）
競技車両　車種　排気量　(Wエントリーで車両が異なる場合は記載）
上記車種で出場するクラス
使用チェーンメーカー
出場クラス選択（Wエントリーの方は複数選択可能です） 90 A：　経験豊富な中級実力者〜中上級者・車種 排気量オープン
90 B：　慣れている中級～中級実力者・車種 排気量オープン
90 C：　経験が浅いルーキー・車種 排気量オープン
90 D：　マシンの乗りこなしにも不安がある入門者
テーピング 90：　2st 排気量126cc以上と 4st 排気量231cc以上の公道走行車（改造禁止）
テーピング 90 Light：　2st 排気量125ccまでと 4st 排気量230ccまでの公道走行車（改造禁止）
90レディス B：　女性/中級〜中級実力者・車種 排気量オープン
90 Kids：　小学３年生～中学３年生・４スト110cc&2スト85/４スト150ccを上限とする
90 ツインターボ：男女ペア出場・第一走者は女性とし 20分以上走行を条件とする（唯一 ２名出走可能クラス）
50 Racer Full：　2st 51cc 以上と 4st 126cc 以上（改造フリー）
テーピング 50：　2 s t 5 1c c 以上と 4st 126cc 以上（改造禁止）
50 4st 125 Open：４st 125cc 以下の レーサー 及び 公道走行車（改造可）
50 BIG ONE：750cc 以上の単気筒オフロード車 と600cc 以上の２気筒オフロード車
50レディス C：　女性/初級～中級者・車種 排気量オープン
50 Kids デビュー：小学３年生～小学６年生・２スト 85 & ４スト150cc
モペ改 Light：　50ccまで「モペット」「スクーター」「ビジネスバイク」「レジャーバイク」「子供用レーサー」。　＊クラッチ車は除く。（エンジン・フレーム 改造禁止）
モペ改 Full：　51cc 以上 110cc 以下の「モペット」「スクーター」「ビジネスバイク」「レジャーバイク」「50cc クラッチ付きトレール」。（改造フリー）
ダブエン-FUN：　「90/120ミニッツ - A & B」以外の ダブルエントリーライダー（モペット車両での出場はモペット２クラスに）
ダブエン-COMP：　「90/120ミニッツ - A & B」ダブルエントリーライダー（モペット車両での出場はモペット２クラスに）
120 A：　経験が豊富な中級実力者～中上級者・車種 排気量オープン
120 B：　慣れている中級～中級実力者・車種 排気量オープン
120 C：　経験が浅いがガッツ有るルーキー・車種 排気量オープン
テーピング 120 Open：　公道走行車・排気量/改造問わず
120レディスA：　女性/中級実力〜中上級者・車種 排気量オープン
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トランポ情報 A　無（バイクで自走の方）
B　他ライダーのトランポに同乗
C　有（軽クラス全長：4.5ｍまで）
D　有（ハイエースクラス：全長5.5ｍまで）
E　有（コースタークラス：全長7.5ｍまで）
F　有（トラッククラス：全長9ｍまで）
G　有（トレーラークラス）
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JNCC公認タイヤ -フロント- ※
JNCC公認タイヤ -リア- ※
JNCCスポーツ安全保険　　　　（未加入の方は申込みが必要です） 未加入（上記以外の方、リンク先のカード決済ページで加入申込みが必要です）
今年度加入済（当該年度4/1〜3/31の期間中にJNCC＆WEXに出場された方）
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