MLS新春走り初め2019

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参加費15000円は当日現地において現金でお支払いください。

お名前
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生年月日
住 所 -
携帯電話 例)123-456-7890
参加車両の型式(例:GF-CP9A)
参加日 1月9日(水)
誓約書内容承認 私は参加車両の運転に対して十分な技術を持っており安全に配慮した走行を自らの意志で行う事を誓います。走行会参加車両は走行に必要な要件を満たしておりよく整備されています。万一参加に不適切であった場合は走行前にその参加を取り消され、参加費の返還がなくても一切異議を申し立てません。また、本走行会への参加は私の自由意志であり、私の走行に起因して起きた事故などによって私もしくは走行会関係者、他の参加者などに物的損害、死亡、傷害などの事態が発生した場合はこの責を全て私自身が負う事を誓約します。また、この事故が主催者およびサーキット関係者の不手際によるものであってもその責を一切問わないものとします。加えて当日お借りした計測装置(トランスポンダ)については走行会後主催者に返却するまでの管理責任を負うことを理解し、紛失、破損等の損害を与えた場合は、それが過失、故意の如何を問わず損失の全額を弁済することを誓約します。私が未成年の場合は親権者の署名捺印をもって親権者ともども本誓約に同意したとして異議ありません。
ツインエントリーの有無
連絡事項(ツインエントリーの方の名前)
連絡事項(ツインエントリーの方の生年月日)
参加費用 15000円/台
ドライビングレッスン参加希望(参加費:5000円) レベルアップレッスンを希望。参加費は当日支払います。