シバレルラリー2022 エントリー 2022年2月19～22日に開催される第2回シバレルアドベンチャーラリーのエントリー申込です。キャンセル規定を含め開催要項に記載の内容をご理解いただいたうえでお申込みをお願いいたします。 受付期間　2022年1月15日まで 【エントリー費用】 ドライバー+車両　　168,000円 / 名 ナビゲーターほか乗員　128,000円 / 名 【子供のエントリー費用】 小学生以下　78,000円 / 名 未就学児　無料 (保護者とと添い寝の場合) 送金済みのプレエントリー費用は、本エントリー費用に充当されます。 〒064-0944 札幌市中央区円山西町7丁目7-9 春木久史 TEL.011-621-8977 FAX.011-621-8999 bigtank66@gmail.com お名前 ※ ふりがな ※ E-mail Address ※ 性　別 男性 女性 ※ 生年月日 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 1904 1903 1902 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※ 年　齢 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 歳 ※ 住　所 〒 - 住所検索 ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 携帯電話 ※ 例）123-456-7890 車両メーカー ※ 車両名 ※ チーム名(ローマ字で20文字まで) ※ 希望ゼッケン番号(３ケタまで) ドライバー(代表者)氏名 ※ ドライバーのローマ字氏名 Tシャツのサイズ　ドライバー S M L XL XXL ナビゲーター1　氏名・年齢 ナビゲーター1のローマ字氏名 Tシャツのサイズ　ナビゲーター1 S M L XL XXL ナビゲーター2　氏名・年齢 Tシャツのサイズ　ナビゲーター2 S M L XL XXL シングルルームオプション 希望する　1名につき　4万円 希望しない ※ プレエントリー費用について 12月10日以前に送金した 送金していない ※ 備考欄(未就学児・小学生についてはこちらに記載してください)