日本結婚支援協会イベント申込みフォーム

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参加希望イベントをチェックして下さい(1回の申込みにつき1イベントのみ) 2019.06.02 第3回公務員男子
2019.06.09 第8回紫波コン
2019.06.16 縁結びinロマンチック雫石
2019.06.23 第4回公務員男子
2019.07.06 第10回とおの縁結び
お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
性 別 男性 女性
生年月日
年 齢
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
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過去に日本結婚支援協会またはシュプリームが関わるイベントに参加したことがありますか? ある
ない
「ある」と答えた方は参加したことのあるイベントの日付や内容を覚えていればお書き下さい
事前の質問があれば入力下さい
2019.06.16 縁結びinロマンチック雫石の無料送迎 希望する
独身であるかの確認 私はイベントに参加するにあたって、間違い無く独身であることを誓います。既婚であるにも関わらず、独身と偽ってイベントに参加した場合には、主催者ならびに迷惑をおかけした相手に、損害賠償金として、それぞれに参加費の10倍の金額を支払うことを約束します。


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