第14回全国総合空手道選手権大会出場申込フォーム

※出場クラスは間違えの無いようにご確認をお願いいたします。
※新人戦と日本硬式空手の部または打撃実戦硬式空手の部のダブルエントリーはできません。

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

所属道場名
お名前
ふりがな
性 別 男性 女性
年 齢
身長cm
体重kg
出場クラス
ダブルエントリー2つ目
出場費
割引対象加盟団体 未加盟
全日本硬式空手道連盟
全日本総合武道連盟
全日本総合空手道連盟
本人・保護者 確認事項 大会会場内での肖像権等は主催者に帰属することを承諾します
試合中および会場内のであらゆる事故・負傷の補償は各自が加入しているスポーツ保険の範囲内であることを承諾し対戦相手、主催者、関係者は一切の責任を負わないことを承諾し出場します
保護者出場承諾署名※未成年の場合
携帯電話 例)123-456-7890
E-mail Address
地 域


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