10/8 ミニバイク110分耐久練習会お申込み

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

受付期間 9/10(土)~10/2(日)

注)参加費はチームでまとめて現金書留にてお送り下さい。
 (またはショップへ持ち込み) ※チーム名明記のこと
  2名までは18,000円、3名からは+6,000円となります。
  グロムレンタル料金は 13200円です。転倒した場合には
  当日現金で部品交換費が必要となります。

   送付先 / 〒811-1242
        福岡県 那珂川市 西隈 4ー9-5
        RSG事務局  092-951-2299

練習会ですので第二ライダー以降の個別のエントリーは不要ですが、下記申し込み欄にはフルネームでご記入下さい。

※未成年の方は保護者の実印と印鑑証明が必要です。事前にHPトップページより誓約書を印刷してご準備下さい。

参加クラス STクラス
オープンクラス
チーム名(15文字以内)
チーム参加人数
参加車両
排気量cc
複数台で参加のチームは他の車両名を記入
代表者氏名
E-mail Address
携帯電話 例)123-456-7890
住 所 -
年 齢
生年月日
性 別 男性 女性
緊急連絡先 電話番号と氏名
第2ライダー氏名
第3ライダー氏名
第4ライダー氏名
チーム合計金額(振込不可 / 現金書留かRSGショップへ持込み)
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