訪問美容専用/ロコス美容室
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ＴＥＬ
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例）123-456-7890
E-mail Address
※
性 別
男性
女性
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訪問美容内容
個人様
ご施設様
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シャンプー無し
シャンプーのみ(洗面所のシャワーを利用)
シャンプーのみ(移動シャンプー持ち込み)
✖停止中 シャンプーのみ(寝たままシャンプー)
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カット+ハンドブロー(いすや車いすでカット)
✖停止中 カット+ハンドブロー(寝たままカット)
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ヘアセット(お出かけ前のカールセット※ショート)
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白髪染め
✖停止中 白髪染め(寝たまま毛染め)
白髪染め+カット
✖停止中 白髪染め+カット(寝たまま毛染め・カット)
天然ヘナカラー
天然ヘナカラー+カット
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パーマ
パーマ＋カット
パーマ＋白髪染め＋カット
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トリートメント(シアバターアルガンオイル)
潤いトリートメント(30日間持続)
アロマヘッドスパ
育毛ヘッドスパ
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相談したい
※
事前に教えていただきたいこと
買い物を頼みたい(1か所5分程度)
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座って美容施術が受けれる
イスで施術
リクライニングベッド上で施術
独歩可能
ご家族・ご施設様からのサポートが出来る
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自宅に駐車場がある(車を横付けできる)
自宅に駐車場がある(駐車場から離れる)
自宅に駐車場がない(近くに有料駐車場がある)
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一戸建て
マンション(エレベーターあり)
マンション(エレベーターなし)
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【ご予約月】ーロコスよりご連絡を差し上げるまで確定されません
1月
2月
3月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
※
【ご予約日】ーロコスよりご連絡を差し上げるまで確定されません
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22日
23日
24日
25日
26日
27日
28日
29日
30日
31日
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【ご予約時間】ーロコスよりご連絡を差し上げるまで確定されません
10:00
10:30
11:00
11:30
12:00
12:30
13:00
13:30
14:00 パーマ又はカラーの最終受付
14:30
15:00 カットの最終受付
※
その他のご要望等
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