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性 別
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住 所
〒
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ＴＥＬ
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例）123-456-7890
勤務先名
現在保有資格について
ヘルパー１級修了しています
ヘルパー２級修了しています
ヘルパー３級修了しています
初任者研修修了しています
ヘルパー等の研修修了はありません
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通信課題提出方法
スマホ型（スマートフォンでの課題提出）
手書き型（郵送での課題提出）
※
スクーリング開始月
１月
２月
３月
４月
５月
６月
７月
８月
９月
１０月
１１月
１２月
※
受講場所
横須賀校【久里浜】
新丸子校【武蔵小杉】
※
受講料のお支払い方法
一括振込み
クレジットカード
※
テキスト送付先 （送付先が自宅で無い場合は郵便番号、住所、連絡先をご記入下さい）
備考 （ご不明点・お問い合わせなど）
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