8/7*カップルカフェオフカイ@福岡
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✳︎こちらのイベントは、戸籍上女性の方を対象としております。
ハンドルネーム(お二人参加の方はお二人のハンドルネームをご記入ください)
E-mail Address
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年 代
10歳未満
10〜19歳
20〜29歳
30〜39歳
40〜49歳
50〜59歳
60〜69歳
70〜79歳
80歳以上
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携帯電話
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例)123-456-7890
ご参加枠
一人参加
二人参加
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お二人の出会いは?
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お付き合い歴は?
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何を見てご予約しましたか?
・LashikUのホームページ
・ブログ
・ツイッター
・インスタ
・ガチレズ
・素敵掲示板
・mixi
・友だちの紹介
・その他
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当日、ハンドルネームをリストに記載させていただきます
了承致しました
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開催一週間前よりキャンセル料が発生致します(規約必読)
了承致しました
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