RST WELLCOME GYM12　2022/5/5 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 お名前 ※ ふりがな ※ E-mail Address ※ 生年月日 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 1904 1903 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※ 住　所 〒 - 住所検索 ※ 携帯電話 ※ 例）123-456-7890 参加車両の形式及び車名（例：CZ4A ランサー） ※ ツインエントリーの有無 ツインエントリーなし ツインエントリーあり ※ ツインエントリーされる方のお名前および生年月日 連絡事項 私は参加車両の運転に対して十分な技術を持っており安全に配慮した走行を自らの意志で行う事を誓います。参加車両は走行に必要な要件を満たしておりよく整備されています。万一参加に不適切であった場合は走行前にその参加を取り消され、参加費の返還がなくても一切異議を申し立てません。また、本練習会への参加は私の自由意志であり、私の走行に起因して起きた事故などによって私もしくは走行会関係者、他の参加者などに物的損害、死亡、傷害などの事態が発生した場合はこの責を全て私自身が負う事を誓約します。また､この事故が主催者および運営関係者の不手際によるものであってもその責を一切問わないものとします。私が未成年の場合は親権者の署名捺印をもって親権者ともども本誓約に同意したとして異議ありません。 左記の成約内容に同意します。 ※ 参加費10000円支払方法 参加費は当日会場で支払います 私は新人クラブ員なので参加費無料です ※ 参加区分 一般参加者です 一般クラブ員です。 新人クラブ員です☆ ※