キョウセイジムカーナSrエントリーフォーム

●参加申込受付期間:前戦翌日~開催6日前月曜日10:00迄

●必要事項を下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
*は入力必須事項となります。

《レンタル車両ご利用の方》
受付通知と共にレンタル車両利用申込書兼誓約書をお送りします。
大会当日受付時にご提出をお願いします。

《参加費入金口座》
三菱UFJ銀行 知立支店
普通預金 0193619
株式会社 ゼスト
※入金確認後の正式受理となります

参加日程
お名前
ふりがな
生年月日
年 齢
性 別 男性 女性
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
E-mail Address
免許証番号(半角12桁)
参加クラス
任意設定のクラス名
車両型式(全角)例:ZN6
参加車両名(全角15文字以内)
参加車両ナンバーの有無
重複参加の有無
重複参加者名
参加費振込日
振込金額(参加費着金→正式受理)
その他、お問い合せ内容等


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