幼児と保護者のための新企画 申込み

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お子様のお名前
ふりがな
生年月日
お子様の年齢 年長(平成24年4月2日~平成25年4月1日生まれ)
年中(平成25年4月2日~平成26年4月1日生まれ)
年少(平成26年4月2日~平成27年4月1日生まれ)
お子様の性別 男の子
女の子
E-mail Address
携帯電話 例)123-456-7890
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
幼稚園・保育園名
アレルギーの有無 なし
あり
アレルギーがあれば具体的に
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