5月イベント　お申込みフォーム 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 お申込みする方のお名前 ※ ふりがな ※ 当日連絡が付くメールアドレスを入力 ※ 当日連絡付くメールアドレスを再入力（打ち間違えに反応しません） ※ 過去にシャイニングイベントに参加したことがありますか(確認の為） はい いいえ ※ 過去参加時のお名前を記入してください 性　別 男性 女性 ※ 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 ※ 備考（参加者様に該当するものをお選び下さい） 当事者 非当事者 支援者（ピアサポーター含まず） 教育関係者 その他 ※ 会で話してみたい事 ※ 備考欄（何かお伝えになりたいことがありましたらご記入ください。） イベント参加回数 初回 ２回目 ３回以上 ※ 申込み日 5/21(日)　語り合う会「家族関係」 5/27(土)　交流会 ※ 語る会申込者のみ　家族の誰について話したいか 親 子ども 兄弟 夫婦 親戚 家族全体

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