2023年 徳島ミニバイクレース   エントリー申込書

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

出場前に2023年「徳島ミニバイクレース規則書」を必ずお読み下さい。
出場クラスに関しましては、「徳島ミニバイクレース車両仕様書」を必ずお読み下さい。

http://tokushima-mbr.com

第1戦 4/2 (3/23)
第2戦 5/21 (5/11)
第3戦 7/16 (7/6)
第4戦 9/17 (9/7)
第5戦 11/19(11/9)
()は受付締め切り日

・受付期間は開催レース10日前、開催レース前週の木曜日までです。
受付期間以降のエントリー及び御入金はレイトエントリーとなりますので、ご注意ください。


・2023年度より徳島ミニバイクレースが団体元となる「スポーツ安全保険」の加入を強く推奨します。
スポーツ安全保険は徳島ミニバイクレースに関わる、全ての競技において怪我をした際に有効です。
レース以外の通常練習走行中や、道中行き帰りの交通事故の怪我にも対応しております。
掛け金はお一人様¥2,000です。
保険有効期間は2023/4/1~2024/3/31です。

◇スポーツ安全保険加入者
・エントリーフィー1クラス¥7,000
・キッズ、チャレンジクラス¥4,000
・Wエントリーは1クラスにつき¥3,000
・受付期間以降のレイトエントリーはプラス¥3,000
・四国外からのエントリーの方は、遠征割マイナス¥1,000
(キッズ、チャレンジに遠征割りは適用されません)

◇スポーツ安全保険未加入者
・エントリーフィー1クラス¥8,000
・キッズ、チャレンジクラス¥5,000
・Wエントリーは1クラスにつき¥4,000
・受付期間以降のレイトエントリー はプラス
¥4,000
・四国外からのエントリーの方は、遠征割マイナス¥1,000
(キッズ、チャレンジに遠征割りは適用されません)

◇年間エントリー(スポーツ安全保険加入料込)
・年間エントリー   ¥32,000
・四国外からの方の年間エントリー ¥27,000
※年間エントリー者は、毎戦のエントリー用紙の提出が不要です。
又ゼッケン優先使用、ピットの1年間指定が可能となります。
(ピット指定の場合は、「お問い合わせ欄」に希望のピットNo1~19を指定してください。1ピット2台入って頂きます。チームで指定する場合は、一緒に入るチーム員の名前も記入して下さい。年間エントリー順に優先権がありNo19を越えた場合は指定は不可です。詳しくは規則書を参照して下さい。)

・Wエントリーの方は、2クラス目のゼッケン、参戦車両、排気量、徳島カートランド平均タイムを、その他お問合せ欄にご記入下さい。

リクエストクラスについて
・徳島ミニバイクレースに参戦出来るクラスがない場合7台以上集まれば、単独クラスとして成立します。
下記お問い合わせ欄にリクエストしたいクラスをご記入下さい。

エントリーフィーは下記口座へお振込下さい。

金融機関名 PayPay銀行 
支店名   ビジネス営業部 
店番号   005
預金種別  普通預金 
口座番号  5882720
口座名義  トクシマミニバイクレースジムキヨクカサイユウタ

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
保護者氏名*出場者未成年の場合
チーム名
E-mail Address
年 齢
生年月日
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
血液型
性 別 男性 女性
緊急連絡先氏名
緊急連絡先電話番号
緊急連絡先続柄
スポーツ安全保険 加入する
加入しない
加入済み
参戦レース
参戦クラス キッズクラス
チャレンジクラス(初心者、入門用、41秒以上)
ミドルR39(中級車向け、39秒以上)
T-3(改造車、中上級者向け37秒以上)
Oyaji250(市販フルサイズ250cc未満、37秒以上)
SN-50(4サイクル50cc未満、ノーマルスクーター)
M(ミッションノーマル、37秒〜39秒)
SP(ミッション準改造)
NSF100 HRC Trophy Jr.(16歳以下)
NSF100 HRC Trophy(16歳以上)
HRC GROM CUP(GROM4)2016〜2020
HRC GROM CUP(GROM5)2021〜
T-2(レーサーエンジン可能、改造)
T-1(異種格闘技、最高峰改造)
MOTARD
ゼッケン
参戦車両
排気量(2stか4stかも記入下さい)
使用タイヤタイヤメーカー
レース歴(年数)&徳島カートランド平均タイム(秒)
その他お問い合せ


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