ダイアフラミクス（横隔膜体操）基礎講座、 京田辺現地クラス＆オンライン 8回 シリーズ
この度はご関心いただきありがとうございます。
各項目へご記入の上 [ 確 認 ] ボタンを押してください。
※ 氏名と連絡先等の情報は省略や改変をせず、正確にご記入ください。
（氏名・ふりがな欄で名前を分割したりもしないでください）
※ 携帯メールアドレスは使用不可（自動返信メールや重要なお知らせが届きません）
横隔膜体操基礎講座オンライン8回シリーズ＆中級講座5回シリーズ &現地参加クラス
基礎講座全8回一括払い
各回払い
中級クラス全５回一括払い
各回払い
現地参加クラス京田辺2/14（金）
※
参加費（税込）
全8回一括払い￥22,000
各回払い￥3,300
中級クラス全５回一括払い￥16,500
中級各回払い￥3,500
現地クラス京田辺￥2,500
※
お名前
※
ふりがな
※
性 別
男性
女性
※
E-mail Address
※
携帯電話
※
例）123-456-7890
その他連絡欄
年 齢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
ＴＥＬ
※
例）123-456-7890
住 所
〒
-
住所検索
※
職 業
会社員（事務系）
会社員（技術系）
会社員（管理職）
会社役員
教職員
専門職（医師・弁護士・会計士）
自営業・フリーランス
派遣社員・契約社員・嘱託社員
主婦
パート・アルバイト
大学生・短大生・専門学生
高校生・中学生・小学生
公務員
家事手伝
無職
その他