【保育あり】大人のバレエサロン申込みフォーム

このフォームは、大人のバレエサロンのお申込みと、大切なお子様を安全にお預かりするために事前にお子様の情報を保育者に伝えるためのものです。本事業以外で使用することはありません。
入力した後、 [ 確 認 ] ボタンを押してください。

※保育者は保険に入っておりますが、お子様自身によるケガ、お子様同士のトラブルによるケガは、対象外ですのでご承知おき下さい。

保育ありバレエサロン希望日 7月5日(木) @エセナおおた
7月12日(木)
7月19日(木)
8月23日(木)
8月30日(木)
9月6日(木)
9月13日(木)
9月20日(木)
9月27日(木)
お母様のご氏名
お母様の生年月日
住 所 -
E-mail Address
TEL 例)123-456-7890
以下、保育を利用されるお子様について。お名前と愛称
性 別 男性 女性
生年月日
保護者を離れての集団保育の経験は?
排泄について 1人でする
トレーニング中
1人でするが、自宅以外や他人だと嫌がる
1人でしないが、知らせる
知らせない
オムツ
現在、どんな遊びや物事に興味がありますか?
預けるにあたって、心配な事、知っておいてほしい事など…
アレルギーはありますか?
その他、ご質問など


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