ティアハイムさいたま「動物譲渡事前アンケート」

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お名前
E-mail Address
年 齢
職 業
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
譲渡希望の動物名
里親を希望する理由
お住まいの形態 自己所有(戸建)
自己所有(マンション)
自己所有(集合住宅)
賃貸(戸建)
賃貸(マンション)
賃貸(集合住宅)
その他
家族構成(世帯の方全員の年齢)、家族の同意の有無
お勤め等で動物が留守番をする最長時間 なし
30分
1時間
2時間
3時間
4時間
5時間
6時間
7時間
8時間
9時間以上
ご家族の動物アレルギーの有無(有の場合その方の続柄)
動物が普段過ごす場所
現在一緒に暮らしている動物
過去に飼育していた動物とその後(例:犬・雑種・18歳で老衰の為死去など)
譲渡後に譲渡動物の病気や問題行動が判明した場合どうなさいますか? 特に考えていない
すぐに動物を返還する
様子を見て、解決方法がない場合に返還する
対応策を考える
返還は考えていない
その他(備考欄にご記入ください)
飼い主に万一の事があり、飼育困難になった場合はどうなさいますか? 特に考えていない
動物を返還する
その時になったら引き取り先を探す
引き取り手が決まっている
有料のペットケアホームに預ける
その他(備考欄にご記入ください)
動物を育てるための経済的余裕の有無
予定している1か月の飼育費用
譲渡の際の医療費負担について 了承します。
了承できません。
金額により検討
【備考欄】解答欄にその他を選択された場合や、ご質問やなどございましたらご記入ください。


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