里親希望メールフォーム

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ご希望される犬(猫)はどの子ですか?
ご家族の方は犬(猫)を迎えることについて賛成ですか?(選んでください) 賛成
一部賛成
反対
お名前
ふりがな
年 齢
職 業
主に生計を立てている方の勤務先名
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
E-mail Address
家族構成(ご家族様全員の年齢もお知らせ下さい)
住居環境を教えて下さい(選んでください) 一軒家(持ち家)
一軒家(賃貸)
マンション(分譲)
マンション(賃貸)
アパート・集合住宅(賃貸)
その他
現在、一緒に暮らしている動物はありますか?(種類、性別、年齢、不妊去勢手術済みかどうかもお知らせ下さ
飼育経験のある方は種類(体型)、性別と不妊去勢手術を施していたかを教えて下さい。
今回ご希望される子を飼いたいと思った理由を教えて下さい
一日のお留守番になる時間を教えて下さい。
お散歩に行く頻度を教えてください。 毎日朝晩行く
毎日1回は行く
雨の日以外は朝晩行く
行かれる時と行かれない時がある
散歩は行かない予定
猫なので散歩はなし
飼育が途中で困難になった場合の保護先の確保は出来ますか?
旅行や入院等で家を留守にする際、犬の世話はどうされますか?
飼育場所はどこになりますか?(選んでください) 外(庭)に係留予定
完全室内飼い予定(室内完全フリー)
完全室内飼い予定(サークル飼育)
完全室内飼い予定(その他)
玄関までなら入れる
バルコニーなら入れる
今までに掛かった医療費とお届けに掛かる交通費をご負担して頂けますか?(医療費負担は一律37000円)
何をご覧になりご応募されたのか教えて下さい?(選んでください) 当会ホームページ
当会ブログ
預かりブログ
ペットのおうち
募集のチラシ
その他


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