ご予約・お問合わせメールフォーム

【女性専用】【赤い※マークは、必須】  

プルメリアにご予約・お問合わせありがとうございます。住所は任意ですが、市は、ご記入お願いします(例、姫路市)施術の場合は、こちらには、症状記入は不要。必ず注意事項お読みください。

【エネルーギーワーク・講座すべてのメニューに対応】

≪ご予約≫

ご希望のメニューにチェックを入れ、メッセージ欄へ 必ずご希望の日時(スケジュール表ご確認の上、可能なら数日)と、施術の場合は、英語や数字のコースシンプルに・他の組み合わせ等もあればご記入ください。時間の関係で必ずコースや時間などご記入ください
(例 Eコースとオプション①)
【交通手段。車、電車、自転車等は、必須】

《ロミロミ&リンパ、レインドロップ、ヘッドコースをお申し込みの方へ》

※任意:電子カルテ事前にご協力いただいたお客様に、耳つぼ施術プレゼント。ご予約確定後、メールにてQRコードをお送りし、読み取っていただき簡単新規登録。
お送りするカウンセリングシートにご記入下さい。
協力します☑いれていただいたお客様には、
返信の際に、詳細お知らせします。

☆任意:初回、お体、耳つぼは、お顔のビフォー・アフター写真を撮ります(変化は個人差あり。継続いただいてるお客様は、より変化はないかもしれませんが)お顔は消し掲載させていただく場合もあり。ご協力くださる方には、定期的にアフター写真撮り、お客様にも、ビフォー・アフター写真にして送らせていただきます
(お体の場合施術前に調整させていただく事もあり。調整やアドバイスの時間は施術時間に入りません)

≪お問合わせの方≫

お名前、メールアドレスを入力し、メッセージ欄へ
ご質問内容を記入下さい。

自宅サロンの為、ご予約確定後、きちんとご挨拶、
サロン住所も(携帯番号など)お伝えします。
ご挨拶がおくれますこと、申し訳ございません。

お名前
ふりがな
E-mail Address
確認用メールアドレス
TEL 例)123-456-7890
住 所
メニュー(特にロミロミ&リンパ。レインドロップは、ヒーリングある、なしでご準備が異なりますので、必ずメニューご確認ください) ※事前にカウンセリング(問診表他)協力します(耳施術サービス)
☆初回(ビフォー・アフター)写真協力します
各ロミロミ&リンパ
各レインドロップ
ヘッドコース(2種類)
アロマ追加(ヒーリングコース付きは入っています)
ホットストーン(オプション)
ヘッド(オプション)
耳つぼ(単品またはオプション)
オプション券購入
タロット
よもぎ蒸し(①冷え用➁美肌用メッセージへ番号を)
レイキヒーリング【クリスタル(サービス分)追加はメッセージに】
1・滞在時間(お話・ヒーリングなど)1時間追加(1000円または、平日コースにより無料あり)メニューで確認
1を希望〃 初回割引分を滞在時間延長に変更
その他の施術や組み合わせ
各エネルギーワーク(靈氣等、ご希望の講座メッセージにご記入下さい。)
各講座(レインドロップ、耳つぼ講座)
ロミロミ、ヘッド講座
メッセージ


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