OCDの会第14回市民フォーラム及び行動療法研修会in名古屋 参加申し込み

※ 10月1日以前に申し込みされても無効となります。ご注意下さい。

参加ご希望の方は、必ずお一人ずつ下記の項目にご記入後,[ 確 認 ]ボタンを押して下さい。

ご家族や職場で複数参加の場合も申し込み1通につき1名となりますので、必ずお一人ずつお申し込み下さい。

折り返し確認メールを3日以内にお送りします。その後指定口座へ受講料をお振込下さい。
3日経っても連絡が無い場合は、申し込みが受け付けられていない可能性があります。
携帯からの申し込みの場合は、必ず下記のメールアドレスを受信許可設定をお願いします。

ご不明な点がございましたら、当会へご連絡下さい。
メール:ocd2004@gmail.com
電 話:090-1342-7808(留守番電話の場合は、必ずお名前とメッセージを入れて下さい)。

参加希望 12/2 市民フォーラム(無料) ≪柳澤博紀先生・岡嶋美代先生・原井宏明先生≫
12/3 WS-1(有料)「自宅訪問カウンセリングで何ができるか?」 ≪岡嶋美代先生・平田祐也先生≫
12/3 WS-2(有料)「変わる治療と変わらない治療」≪原井宏明先生≫
お名前
ふりがな
性 別 男性 女性
年 代
所属 OCD患者
OCD以外の患者
家族
対人援助職
学生
その他
所属先と職業(対象:対人援助職・その他・大学生)例)○○病院・臨床心理士
住 所
TEL 例)123-456-7890
メールアドレス
ご質問等がある方はご記入下さい。


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