11/4(祝月) ピレリスキルアップ FUN RIDE お申込み

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

・雨天決行のイベントです。
・参加同意書https://rsg-sports.com/pdfs/pirelli_ap_funride.pdfの内容に
  同意される方のみお申し込み下さい。
・スポーツ安全保険加入が義務付けられております。
・2分10秒を切って走る方はご遠慮下さい。
・未成年の方は保護者の押印と印鑑証明が必要となります。
・キャンセルについて
  ショップでお申込みの方はショップへご連絡下さい。
  個人でRSGにお申し込みの方はサイトにありますキャンセルバナー
  よりお願いします(10日前まで)。


参加費のご入金は下記まで。
【振込先】
 福岡銀行
 那珂川(ナカガワ)支店
 普)0784805
 名義)RSG(アールエスジー)

参加同意書に同意しますか? はい
お名前
ふりがな
携帯電話 例)123-456-7890
年 齢
生年月日
住 所 -
E-mail Address
参加ショップ名
参加車両
排気量
参加クラス フリー走行Aクラス<2分10秒~30秒>
フリー走行Bクラス<2分30秒~、250ccの方>
ミニスクール&体験走行<ツナギ不要ツーリングジャケットOK>
参加費合計 スキルアップ走行クラス+保険・・19,000円
スキルアップ走行クラス(RSGで保険加入済み)・・17,000円
ミニスクール&体験走行+保険・・9,000円
ミニスクール&体験走行(RSGで保険加入済み)・・7,000円
緊急連絡先_携帯番号
緊急連絡先_氏名
当日ライセンス取得希望の方はチェック 希望します
お問い合せ内容