クラブ加入申し込み お名前 姓： 名： ※ ふりがな 姓： 名： ※ 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 ※ 性　別 男性 女性 ※ お住まいの市区町村（横浜・川崎・相模原は区名まで） ※ 携帯電話 例）123-456-7890 E-mail Address ※ LINEのご利用状況 利用している 利用していない(加入後は利用必須になります) ※ 休日の状況 月 火 水 木 金 土 日 祝祭日 不定休 ※ 最長走行距離 0～30km 30～60km 60～80km 80～100km 100～120km 120～150km 150～200km 200km以上 ※ 所有自転車の種類 ロードバイク TTバイク グラベルロード シクロクロス ランドナー スポルティーフ クロスバイク ピスト その他 持っていない(購入ガイド不要) 持っていない(購入ガイド希望) ※ 自転車保険、またはそれに準ずる保険の加入状況 自転車保険に加入 上記以外で自転車乗車時の対人・対物を補償する保険に加入 未加入(この場合は初参加までに必ずご加入ください) ※ 予定表の企画にすぐに参加ご希望の場合は、日付と企画名、ご希望の集合場所をお知らせください。 ご応募の切っ掛けや動機、自転車に対する思いなどをお知らせください。 ※

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