小児インフルエンザ予約フォーム

【接種日程、接種会場】
月曜日と木曜日に設定させて頂いております。(10/24〜12/26まで)
⦅予約日時、時間⦆よりお選び下さい。
会場は小児外来にて実施させて頂きます。
*定員に達次第締め切らせて頂きます。ご了承下さい。

【料金】
小国町・南小国町の方 自己負担 1200円

【持ってくるもの】
・母子手帳
・予診票(病院玄関に用意しています。当日の記入、若しくは事前記入し当日ご持参ください。)

【注意点】
・インフルエンザワクチン2回接種の場合は、接種間隔を4週間以上空けて、2回目の予約もお取り下さい。 ※13歳未満の方は、2回接種が推奨されています。
・2回目の予約も一緒に取っていただくようお願いします。
・1歳未満の方は当院では接種できません。
・卵アレルギーがある方は当院では接種できません。
・今年は、同伴の大人の接種はできません。

【接種間隔について】
他のワクチンを打たれている方はインフルエンザ予防接種との間隔を空けなければなりません。下記の間隔をあけて予約をお願いします。
4種混合ワクチン、日本脳炎ワクチン、ヒブワクチン、肺炎球菌ワクチン・・・1週間
コロナワクチン、子宮頸がんワクチン・・・2週間
水痘ワクチン、おたふくかぜワクチン、麻疹風疹ワクチン・・・4週間
コロナ罹患後・・・3週間

【新型コロナウイルス感染対策について】
当日は検温実施をお願いしております。
37.5°C以上の場合はキャンセルとさせていただきますのでご了承ください。
ご来の際は、マスク着用と、手指の消毒にご協力お願いいたします。

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メールアドレス
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生年月日
住 所
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
お問い合わせ内容
1回目予約日時、時間
2回目予約日時、時間


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