第10回 Japan Open Agility Championships 出場申込フォーム

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
「お名前」欄には指導手名をご記入ください。
申込受理後、出場者リストに掲載いたします。
1週間経っても出場者リストに掲載されない場合は、実行委員会までご連絡ください。
※マイクロチップ未装着でも申込できますが、競技会要綱の出場資格をよくお読みのうえお申込みください。

出場クラス 300クラス
400クラス
500クラス
600クラス
出場科目 代表選考会(6種目セット)
チャレンジ・アジリティ(選考種目外・別料金)
犬名(日本語)
犬名(アルファベット)
犬の性別 オス
メス
犬種
犬の生年月日
最新の狂犬病予防接種日
マイクロチップ装着日(未装着の場合は「なし」とご記入ください)
マイクロチップ番号(未装着の場合は「なし」とご記入ください)
お名前
指導手名(アルファベット)
ハンドラー生年月日(ジュニア・ハンドラーの場合のみご記入ください)
メールアドレス
TEL 例)123-456-7890
住 所
所有者名(指導手と異なる場合)
10周年記念Tシャツサイズ(ユニセックス)
誓約事項 (1)競技会場における一切の出来事は本犬所有者の責任とし、主催者には責任を問いません。(2)本犬は狂犬病予防接種を接種済であり、その効力は大会期間中有効であります。上記を誓約の上、本大会に出場を申し込みます。