「和太鼓療育フォーラム2020」申込フォーム

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和太鼓療育フォーラム2020
お申し込みありがとうございます。
お申し込みの際には、参加者全ての氏名をご記入ください。
商品 価格 注文数
A:12/13 参加費 「和太鼓チャレンジコンサート」(一般券) 1,500 円
B:12/13 参加費「和太鼓チャレンジコンサート」(子ども・障がい者券) 1,000 円
C:12/13 1日通し/ワークショップ&コンサート参加費(障がい者・高校生以下) 1,000 円
D:宿泊(食事なし) 1,830 円
お支払方法
参加代金の他に、振込手数料が別途必要となりますので、ご了承ください。

お名前 姓: 名:
ふりがな
E-mail Address
性 別 男性 女性
生年月日
職 業
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
勤務先名
参加者全員のお名前と性別・年齢・障がいの有無をご記入ください
その他、ご質問・ご意見がございましたらご記入ください