療育フォーラム申込

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住 所 -
TEL 例)123-456-7890
FAX 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
勤務先名
申込1 12/8(土)15:00~18:00  実践報告&ミニコンサート  参加者のお名前を下欄にご記入ください A一般:1名 1,500円
A一般:2名 3,000円
A一般:3名 4,500円
A一般:4名 6,000円
B障がい者・中高生:1名 1,000円
B障がい者・中高生:2名 2,000円
B障がい者・中高生:3名 3,000円
B障がい者・中高生:4名 4,000円
実践報告&ミニコンサート 参加者全員のお名前と、合計金額をご記入ください
申込2 12/9(日)10:00~11:00   ワークショップ(コンサート参加者のみ対象) 参加ご希望人数にチェックを入れて、下欄にお名前をご記入ください 1名 
2名
3名
4名
ワークショップ 参加者全員のお名前をご記入ください
申込3 12/9(日)13:00~16:00   和太鼓チャレンジコンサート  入場券ご希望枚数にチェックを入れてください A 一般:1名  2,000円
A 一般:2名  4,000円
A 一般:3名  6,000円
A 一般:4名  8,000円
B 障がい者・介助者・中学生以下:1名 1,000円
B 障がい者・介助者・中学生以下:2名 2,000円
B 障がい者・介助者・中学生以下:3名 3,000円
B 障がい者・介助者・中学生以下:4名 4,000円
チャレンジコンサート 参加者全員のお名前と、合計金額をご記入ください
     申込4       12/8(土)宿泊申し込み     オリンピックセンター・宿泊棟 ご希望人数にチェックを入れてください 男性:1名  1,800円
男性:2名  3,600円
男性:3名  5,400円
女性:1名  1,800円
女性:2名  3,600円
女性:3名  5,400円
宿泊希望者全員のお名前と性別・年齢・障がいの有無、合計金額をご記入ください
その他、ご質問・ご意見がございましたらご記入ください