モデルエキストラ応募フォーム この度はモデル事務所みずもようにご興味をお持ち頂きまして誠にありがとうございます。 お手数ですが、下記フォームへ入力し お写真を1枚添付の上 [ 確 認 ] ボタンを押してください。 まだ、お写真の準備が整っていない場合は、お写真無しでフォームを送信頂き、後日、送信して頂いても構いません。 稀に、送信が上手くできないという方がおられます。 送信ができなかった場合は、 お問い合わせからご連絡ください。 お名前 姓： 名： ※ ふりがな 姓： 名： ※ 年　齢 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 歳 ※ 生年月日 2025 2024 2023 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1910 1909 1908 1907 1906 1905 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ※ 性　別 男性 女性 ※ 職　業 会社員（事務系） 会社員（技術系） 会社員（管理職） 会社役員 教職員 専門職（医師・弁護士・会計士） 自営業・フリーランス 派遣社員・契約社員・嘱託社員 主婦 パート・アルバイト 大学生・短大生・専門学生 高校生・中学生・小学生 公務員 家事手伝 無職 その他 ※ 業　種 農業 林業 水産業 建築業 不動産業 製造業 卸売業 小売業 金融・証券業 保険業 運輸業 電力・ガス事業 コンピュータ サービス業 マスコミ 教育 官公庁 研究機関 医療機関 福祉施設 学生 主婦 その他 職　種 技術職 事務職 営業職 専門職 会社役員 経営者 教員 学生 主婦 その他 学校名 学　年 学　部 E-mail Address ※ ホームページＵＲＬ 住　所 〒 - 住所検索 ※ 携帯電話 ※ 例）123-456-7890 普通免許とお車 普通免許はない 免許はあるが車が無い 免許も車もある ※ 身長 ※ 体重 ※ （女性の方のみ）バストカップ （女性の方のみ）スリーサイズ 希望する仕事内容全てにチェックを入れてください。 エキストラ 【商用広告モデル】ポートレート 【商用広告モデル】部分モデル（手・手先） 【商用広告モデル】部分モデル（背中） 【商用広告モデル】部分モデル（腹部） 【商用広告モデル】部分モデル（バスト） 【商用広告モデル】部分モデル（ヒップ） 【商用広告モデル】部分モデル（脚） 【商用広告モデル】カットモデル 【商用広告モデル】水着モデル 【商用広告モデル】下着モデル 【商用広告モデル】セミヌードモデル 【商用広告モデル】ヌードモデル 【美術モデル】ポートレート 【美術モデル】水着モデル 【美術モデル】下着モデル 【美術モデル】セミヌードモデル 【美術モデル】ヌードモデル 【個人向け趣向モデル】ポートレート 【個人向け趣向モデル】部分モデル（バスト） 【個人向け趣向モデル】部分モデル（ヒップ） 【個人向け趣向モデル】部分モデル（脚） 【個人向け趣向モデル】水着モデル 【個人向け趣向モデル】下着モデル 【個人向け趣向モデル】セミヌードモデル 【個人向け趣向モデル】ヌードモデル ※ 顔撮影の可否 顔が写るモデルは全てNG 顔が写るモデルは全てOK ※ 傷、火傷痕、ホクロ、にきび痕、タトゥなどあれば、その部位も含めてお教えください。 今までモデルとして活動してきた経験があれば詳しくご記入ください。 モデル経験や所属していた事務所など（できるだけ細かくお願いします） 水商売・風俗業の経験があれば詳しくご記入ください。 この仕事を通じてどのようにステップアップをお考えですか？（該当項目全てにチェック） 単なるアルバイトと考えている 今後独立して活動していきたい。 モデル・エキストラとして活動を続けていきたい モデル・エキストラの経験を積みたい モデル・エキストラに興味がある 俳優の道に進みたい 様々なモデルにチャレンジしてみたい 収入を優先したい 収入よりも、モデル種にこだわりたい 収入よりも、今後のステップアップにこだわりたい ※ あなたについてお聞かせください。該当する項目全てにチェックを入れてください。 郵送での連絡を希望する メールでの連絡を希望する 電話での連絡を希望する 遠方の依頼があっても出張可能（交通費支給） 遠方の依頼はできない モデル経験は未経験 過去にフリーでモデルをした事がある 過去にモデル事務所に所属していた事がある 同居の家族がいる 一人暮らし 既婚者 未婚 お子様がいる 現在は独身で過去に婚歴がある 家族には内緒で活動したい 家族に知られても良い 彼氏・彼女がいる 彼氏・彼女に内緒で活動したい 彼氏・彼女に隠す必要はない 彼氏・彼女はいない ※ 問い合わせ内容・質問 モデルになりたい理由。意気込み。熱意など、ご自分のPRをご記入ください。 ※ 添付ファイル 3072KB以下

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