第16回熊谷ひばりピアノコンクール申込フォーム10/15締切

参加申し込み締切いたしました。
ご応募ありがとうございました。

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性 別 男性 女性
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年 齢
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
保護者名(学生は必ず記入してください)
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学校名
学年等
職 業
勤務先名
参加部門(参加費) A(8,000円)未就学児
B(10,000円)小1~2年生
C(10,000円)小3~4年生
D(10,000円)小5~6年生
E(11,000円)中学生
F(12,000円)高校生
G1(13,000円)大学・一般
G2(11,000円)18歳以上を対象とした愛好家
課題曲をご記入下さい。
アシストペダル等の使用 M60などの足台
アシストツール、ペダル設置
使用しない
演奏時間(椅子などの設定時間も含みます)
指導者氏名1・住所・電話番号(任意)
指導者氏名2・住所・電話番号(任意)


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