「カイゴ・デトックス」参加申し込み

<お願い>
携帯メールの場合は、 mail@dosuru40.com からのメールを受信可能な設定にしてください。
また以下の自由記入欄の容量を超えて送信できない場合も、、
上記アドレスに当日話したいことや介護の悩みなどを書いて送ってください。
(※印は必須項目です。)

お名前
ふりがな
ハンドル名
E-mail Address
TEL 例)123-456-7890
介護の経験はありますか 現在介護中
過去に介護の経験あり
なし
介護中、過去に介護した方にお聞きします。苦しい(苦しかった)、辛い(辛かった)ことは何ですか?
介護経験がないと答えた方、将来への不安や介護経験者に聞いてみたいことはありますか?
以上に書いていただいた内容を当日(または後日私どものサイト上や印刷物等で)紹介してもよいですか。 紹介してもよい
紹介してほしくない
質問やメッセージはこちらへ。


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