天意 願いよかなえ 波動水注文フォーム

お申込みいただきまして、ありがとうございます。

※フォームの内容確認後返信いたします。
negaiyokanae@mbr.nifty.com のアドレスから
返信いたしますので必ず【受取設定】をお願いいたします。


〇波動水(4,000円)
〇波動水スプレー(各2,500円)
どちらが良いか選択してください。


別途郵送料(着払い、520円レターパックプラス)がかかりますので、ご了承ください。
※購入本数により送料が変動します。内容確認の返信時にお知らせします。


下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

お名前
ふりがな
住 所 -
携帯電話 例)123-456-7890
E-mail Address
どちらの波動水をご希望されますか? 飲用用  各4,000円(500ml×2本セット)+送料は着払い
スプレー 各2,500円(100ml×1本、アルミ袋のセット)+送料520円
希望数を選んでください。
【ご希望の波動水】をお選び下さい。(2つぐらいがベストです。) 【金運】
【恋愛・結婚運】
【シェイプアップ】
【ご自身のエネルギーバランスを整える】
【家・土地のエネルギーバランスを整える】
【人間関係】
【コロナ感染症対策】
【電磁波対策】
【天職】
【ペット用】(ペットの症状などを下記の空欄にご記入ください)
【健康】アレルギー
【健康】安眠
【健康】ホルモンバランス
【健康】呼吸器系
【健康】口腔関係
【健康】消化器系
【健康】神経
【健康】泌尿器系
【健康】視力
【健康】聴覚
【健康】関節・骨格
【健康】筋肉
【健康】皮膚
【健康】禁煙サポート
【自分オリジナル】(下記の空欄に詳しくご記入ください。)
【お問い合わせのみ】(下記の空欄に詳しくご記入ください。)
お問い合せ、メッセージがあればこちらにお願いします。
何を見てお申込みくださいましたか?


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