クラブ加入申し込み(SP)
お名前
姓:
名:
※
ふりがな
姓:
名:
※
年 代
10歳未満
10〜19歳
20〜29歳
30〜39歳
40〜49歳
50〜59歳
60〜69歳
70〜79歳
80歳以上
※
性 別
男性
女性
※
お住まいの市区町村(横浜・川崎・相模原は区名まで)
※
携帯電話
例)123-456-7890
E-mail Address
※
LINEのご利用状況
利用している
利用していない(加入後は利用必須になります)
※
休日の状況
月
火
水
木
金
土
日
祝祭日
不定休
※
最長走行距離
0~30km
30~60km
60~80km
80~100km
100~120km
120~150km
150~200km
200km以上
※
所有自転車の種類
ロードバイク
TTバイク
グラベルロード
シクロクロス
ランドナー
スポルティーフ
クロスバイク
ピスト
その他
持っていない(購入ガイド不要)
持っていない(購入ガイド希望)
※
自転車保険、またはそれに準ずる保険の加入状況
自転車保険に加入
上記以外で自転車乗車時の対人・対物を補償する保険に加入
未加入(この場合は初参加までに必ずご加入ください)
※
予定表の企画にすぐに参加ご希望の場合は、日付と企画名、ご希望の集合場所をお知らせください。
ご応募の切っ掛けや動機、自転車に対する思いなどをお知らせください。
※
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