日本結婚支援協会イベント申込みフォーム2

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参加希望イベントをチェックして下さい(1回の申込みにつき1イベントのみ) 2025.02.02【午前】 40歳以上 大人のスピードデートin仙台
2025.02.02【午後】 25歳~39歳 スピードデートin仙台
2025.02.23【午後】 25歳~39歳 スピードデートin所沢
2025.02.24【午後】 40歳以上 大人のスピードデートin所沢
2025.03.02【午前】 40歳以上 大人のスピードデートin仙台
2025.03.02【午後】 25歳~39歳 スピードデートin仙台
お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
性 別 男性 女性
生年月日
年 齢
住 所 -
携帯電話 例)123-456-7890
TEL 例)123-456-7890
E-mail Address
職 業
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チラシ・その他を選択したお客様は、チラシの取得場所などのご記入をお願いします
過去に日本結婚支援協会が関わるイベントに参加したことがありますか? ある
ない
「ある」と答えた方は参加したことのあるイベントの日付や内容をお書き下さい
事前の質問があれば入力下さい
カップルになった場合、その後、交流が続いているかどうかの事後アンケート(オンライン)を、個々に差し上げることがあります。(セミナー受講者もチェックをお願いします) アンケートに協力いたします
独身であるかの確認(セミナー受講者(既婚者))の方もチェックをお願いします 参加規約に同意します。またイベントに参加するにあたって、独身であり、交際相手(恋人)がいないことを誓います。既婚であるにも関わらず、独身と偽ってイベントに参加した場合には、主催者ならびに迷惑をおかけした相手に、損害賠償金として、それぞれに参加費の10倍(または参加規約に記載されている金額)の金額を支払うことを約束します。


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