ばいおむ お申込フォーム
下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。
お名前
姓:
名:
※
ふりがな
姓:
名:
※
E-mail Address
※
年 齢
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
歳
※
性 別
男性
女性
※
住 所
〒
-
住所検索
※
TEL
例)123-456-7890
携帯電話
※
例)123-456-7890
お申込サービス
A.ミクロコース(初回限定) 11,000円:酵素浴 + 酸素ルーム(入室時間45分)+ ボディワーク整体(20分)
B.ミロクコース (初回限定)11,000円:よもぎ蒸し + 酸素ルーム(入室時間45分) + ヒーリングマッサージ (20分)
酵素風呂 4,500円(税込)
酸素ルーム 3,300円(税込)
よもぎ蒸し(女性のみ) 4,500円(税込)
ボディーワーク(整体)30分 5,500円(税込)
※
ご希望の日を第3希望までお知らせください
※
ご希望の時間帯(お受けになるサービスによって多少前後いたします)
10:00~
13:00~
15:00~
17:00~
※