名塚さくら歯科診療予約 下記へ入力後、「確認」 ボタンを押してください。 当日の予約は、午前8時半以降　にお電話でお願いします。 ＊こちらの予約は、「仮予約」です。 　当院からの予約確認のお電話後、ご予約を確定しますのでご承知下さい。 ＊電話番号は、昼間（10:00～18:00）にご連絡がつく番号をご記入ください。 ＊複数の方を予約する場合は、最下段に診察券番号、名前を入力下さい。 　その際の診察希望や予約時間は代表の方について入力下さい。 ＊一度送信して、再度送信する場合は少し時間をおいて送信下さい。 診察券番号（初めての方は不要） お名前 ※ ふりがな ※ 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 診察中お子様のお世話をするチャイルドマインダー（午前のみ）をご希望の方はお子様の年齢をご記ください 診察ご希望月日　（例：11月9日） ※ メールアドレス（電話に出にくい方のみ） 診察のご希望はどんなことですか 虫歯をなおしたい 歯ぐきがはれた 歯ぐきから血が出る 歯を白くしたい 歯石を取ってほしい 入れ歯があわない 入れ歯をなおしたい、作りたい 詰め物・かぶせ物がとれた 歯の検診を受けたい 名古屋市歯周疾患検診 名古屋市妊産婦検診 フッ素塗布をしたい 乳歯のはえ代わりについて その他 ※ 時間帯：複数可　（詳細な時間はお電話で確定させていただきます） なお,土曜日は17時が最終です。 9時 9時半 10時 10時半 11時 11時半 12時 14時半 15時 15時半 16時 16時半 17時 17時半 18時 18時半 ※ 複数の方の予約　氏名・診察券番号を入力下さい

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