名塚さくら歯科診療予約

下記へ入力後、「確認」 ボタンを押してください。
当日の予約は、午前8時半以降 にお電話でお願いします。

*こちらの予約は、「仮予約」です。
 当院からの予約確認のお電話後、ご予約を確定しますのでご承知下さい。
*電話番号は、昼間(10:00~18:00)にご連絡がつく番号をご記入ください。
*複数の方を予約する場合は、最下段に診察券番号、名前を入力下さい。
 その際の診察希望や予約時間は代表の方について入力下さい。
*一度送信して、再度送信する場合は少し時間をおいて送信下さい。

診察券番号(初めての方は不要)
お名前
ふりがな
年 代
TEL 例)123-456-7890
診察中お子様のお世話をするチャイルドマインダー(午前のみ)をご希望の方はお子様の年齢をご記ください
診察ご希望月日 (例:11月9日)
メールアドレス(電話に出にくい方のみ)
診察のご希望はどんなことですか 虫歯をなおしたい
歯ぐきがはれた
歯ぐきから血が出る
歯を白くしたい
歯石を取ってほしい
入れ歯があわない
入れ歯をなおしたい、作りたい
詰め物・かぶせ物がとれた
歯の検診を受けたい
名古屋市歯周疾患検診
名古屋市妊産婦検診
フッ素塗布をしたい
乳歯のはえ代わりについて
その他
時間帯:複数可 (詳細な時間はお電話で確定させていただきます) なお,土曜日は17時が最終です。 9時
9時半
10時
10時半
11時
11時半
12時
14時半
15時
15時半
16時
16時半
17時
17時半
18時
18時半
複数の方の予約 氏名・診察券番号を入力下さい


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