ごりんちゃんの里親応募フォーム

下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

なお、里親募集交渉は長文のやり取りが多くなります。
【メールアドレス】は、なるべく長文のやり取りができるメルアドをお願いします。

お名前
ふりがな
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
E-mail Address
確認のためメールアドレスを再入力ください。
年 代
ご家族全員がごりんちゃんを迎えることに賛成ですか? 家族全員がごりんちゃんを希望しています。
反対している家族がいるが、部屋を分けるので大丈夫です。
まず問い合わせしてからと思っているので、相談していません。
一人暮らしです。
猫好きな家族にサプライズプレゼントの予定です。
猫アレルギーはありませんか? ありません。
わかりません。
お住まいはペット可ですか? 戸建て持ち家
戸建て賃貸:規約にペット可と明記
戸建て賃貸:未確認・不明(規約には未記載)
集合住宅、持ち家/賃貸:規約にペット可と明記
集合住宅、持ち家/賃貸:他にも飼っている人がいるから大丈夫
集合住宅、持ち家/賃貸:未確認、不明(規約には未記載)
飼育形態はどのようにお考えですか? 完全室内飼い
外出自由にしてあげたい
外飼い
譲渡条件をご理解いただいた上、誓約書に自筆でご署名いただけますか? はい
読みましたが、署名はお許しください
いいえ
質問、その他なんでも
現在、ほかに同居動物はいますか?
ホームページURL
添付ファイル 1000KB以下


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