日本結婚支援協会オンラインイベント申込みフォーム

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参加希望イベントをチェックして下さい(1回の申込みにつき1イベントのみ) 2020.06.13 ”おうちで参加” 第1回 Zoomオンライン合コン
お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
性 別 男性 女性
生年月日
年 齢
住 所 -
TEL 例)123-456-7890
携帯電話 例)123-456-7890
E-mail Address
職 業
参加する際のイベントネームをご記入下さい(プロフィール掲載事項)
お仕事について 会社名記載は不可・職種が分かる程度(プロフィール掲載事項)
結婚歴(プロフィール掲載事項) なし
あり(子ども有)
あり(子ども無)
趣味・休日の過ごし方・チャレンジしたいこと(プロフィール掲載事項)
自己アピール(任意)(プロフィール掲載事項)
現時点で予定する支払い方法を選択して下さい(クレジットカード決済は導入準備中の為ご利用いただけません) 銀行振込み(岩手銀行のみ)
PayPay 送金
LINE Pay
クレジットカード払い
このイベントを何でしりましたか?出来るだけ具体的にお答え下さい
過去に日本結婚支援協会が関わるイベントに参加したことがありますか?(オンライン以外も含む) ある
ない
「ある」と答えた方は参加したことのあるイベントの日付や内容をお書き下さい
事前の質問があれば入力下さい
独身であるかの確認・参加規約への同意(全てにチェック) 私はイベントに参加するにあたって間違い無く独身であることを誓います。また参加規約も読み、内容を理解し承諾いたします。
万が一ルール違反を犯した時には、迷惑をおかけした相手と主催者に、損害賠償金として、それぞれに参加費の10倍の金額を支払うことを約束します。


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