ネットで仮予約

1.[ご利用上のご注意] を確認後
  お手数ですが、下記項目にご入力お願い致します。

  ※プレゼントギフトをお考えの方は
   エステを受ける予定の方の情報をご入力いただき
   【その他】欄にプレゼントされる方のお名前・携帯電話番号を
   お願い致します。

2.ご入力確認後は
  [送信] ボタンを押して下さい。

※下記のような場合、返信ができません。ご注意下さいませ。
・携帯電話番号が間違っている
・着信拒否(うな☆una070-5262-2730からの受信設定をお願いします)

※現在、メニュー改定中で、ご迷惑をお掛けしています。

(日祝定休、他不定休)

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
性 別 男性 女性
ご来店※複数選択可 初めて
2回目
3回以上
犬好き
犬どちらでもない
犬苦手
犬アレルギー
携帯電話 例)123-456-7890
生年月日
職 種
郵便番号
ご来店時の交通手段
コース※複数選択可 ■フェイシャル
■アロマリンパマッサージ
■足つぼリフレクソロジー
■もみほぐし
■足裏フットケア角質除去
■妊婦の方のマタニティエステ
■結婚式前のブライダルエステ
■ライト脱毛
■ダイエット痩身
■その他 ※【その他】欄にご記入下さい
■プレゼントギフト(知人にエステをプレゼントしたい)
コース時間(例〇分コース希望)
ご希望日時(例○月○日○時~)※tel確認後予約確定
ご利用上のご注意※HPにてご確認願います。 確認済
ご紹介者氏名
その他 ※プレゼントギフトを贈る方はお名前と連絡先(携帯番号)をお願いします
※ご妊娠中の方※ 出産ご予定日(安定期以降)
※ご妊娠中の方※ 緊急ご連絡先tel
※ご妊娠中の方※ 主治医の了承済ですか? はい
いいえ


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