2020 WEX-Eest R6 クロスパーク勝沼 山梨大会 WEBエントリー(銀行振込用)

WEXエントリーフォーム銀行振込用です。

下記フォームへエントリー内容を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

*初めてWEXに出場される方、前回エントリー時より情報に変更がある方(住所等)は必須項目以外もご入力をお願い致します。

**注文フォームへの入力もお忘れの無いようにしてください。忘れられると自動返信メールに金額が記載されません。

また携帯メールの方は@jncc.jpのドメインを受信出来るようにしてください。
(自動返信メール・受理書が不着になる場合があります)

※は必須項目です。

2020年の固定ゼッケンは以下のURLよりご確認下さい
http://www.jncc.jp/_userdata/wex/20/20we-number.pdf

お名前 姓: 名:
ふりがな 姓: 名:
E-mail Address
年 齢
性 別 男性 女性
生年月日
住 所 -
携帯電話 例)123-456-7890
親権者氏名(未成年者は必ず記入)
緊急時連絡先
固定ゼッケン(初回不要)
チーム名(全角15文字以内)
競技車両 メーカー
競技車両 車種 (※半角英数字 正確にご記入下さい)
排気量
年式(不明の場合、不明と記載してください)
行きつけショップ
Twinターボペアライダー お名前
Twinターボペアライダー ふりがな
Twinターボペアライダー 生年月日(西暦で記入して下さい)
Twinターボペアライダー 年齢
競技車両 メーカー(Wエントリーで車両が異なる場合は記載)
競技車両 車種 排気量 (Wエントリーで車両が異なる場合は記載)
血液型(例 A+)
振込名義人(登録者と異なる場合は記入)
上記車種で出場するクラス
使用チェーンメーカー
出場クラス選択(Wエントリーの方は複数選択可能です) 90 A: 経験豊富な中級実力者〜中上級者・車種 排気量オープン
90 B: 慣れている中級~中級実力者・車種 排気量オープン
90 C: 経験が浅いルーキー・車種 排気量オープン
90 D: マシンの乗りこなしにも不安がある入門者
テーピング 90: 2st 排気量126cc以上と 4st 排気量231cc以上の公道走行車(改造禁止)
テーピング 90 Light: 2st 排気量125ccまでと 4st 排気量230ccまでの公道走行車(改造禁止)
90レディス B: 女性/中級〜中級実力者・車種 排気量オープン
90 Kids: 小学3年生~中学3年生・4スト110cc&2スト85/4スト150ccを上限とする
90 ツインターボ:男女ペア出場・第一走者は女性とし 20分以上走行を条件とする(唯一 2名出走可能クラス)
50 Racer Full: 2st 51cc 以上と 4st 126cc 以上(改造フリー)
テーピング 50: 2 s t 5 1c c 以上と 4st 126cc 以上(改造禁止)
50 4st 125 Open:4st 125cc 以下の レーサー 及び 公道走行車(改造可)
50 BIG ONE:750cc 以上の単気筒オフロード車 と600cc 以上の2気筒オフロード車
50レディス C: 女性/初級~中級者・車種 排気量オープン
50 Kids デビュー:小学3年生~小学6年生・2スト 85 & 4スト150cc
モペ改 Light: 50ccまで「モペット」「スクーター」「ビジネスバイク」「レジャーバイク」「子供用レーサー」。 *クラッチ車は除く。(エンジン・フレーム 改造禁止)
モペ改 Full: 51cc 以上 110cc 以下の「モペット」「スクーター」「ビジネスバイク」「レジャーバイク」「50cc クラッチ付きトレール」。(改造フリー)
ダブエン-FUN: 「90/120ミニッツ - A & B」以外の ダブルエントリーライダー(モペット車両での出場はモペット2クラスに)
ダブエン-COMP: 「90/120ミニッツ - A & B」ダブルエントリーライダー(モペット車両での出場はモペット2クラスに)
120 A: 経験が豊富な中級実力者~中上級者・車種 排気量オープン
120 B: 慣れている中級~中級実力者・車種 排気量オープン
120 C: 経験が浅いがガッツ有るルーキー・車種 排気量オープン
テーピング 120 Open: 公道走行車・排気量/改造問わず
120レディスA: 女性/中級実力〜中上級者・車種 排気量オープン
トランポ情報 A 無(バイクで自走の方)
B 他ライダーのトランポに同乗
C 有(軽クラス全長:4.5mまで)
D 有(ハイエースクラス:全長5.5mまで)
E 有(コースタークラス:全長7.5mまで)
F 有(トラッククラス:全長9mまで)
G 有(トレーラークラス)
JNCC公認タイヤ -フロント-
JNCC公認タイヤ -リア-
JNCCスポーツ安全保険    (未加入の方は申込みが必要です) 未加入(未加入の方は申込みが必要ですので下部、スポーツ安全保険数量を1にして下さい)
今年度加入済(当該年度4/1〜3/31の期間中にJNCC&WEXに出場された方)

1.JNCCスポーツ安全保険未加入の方は、スポーツ安全保険加入、注文数1を選択して下さい。
Twinターボペアライダーの方も加入の場合は、リストで選択して注文数2を選択して下さい。
(加入済みの方は数量を入れないで下さい)

2.出場クラスをリストから選択して、注文数1を選択して下さい。

*学割適用の方は、出場クラスの学生割引を選んで注文数1を選択して下さい。
(適用外の方は数量を入れないで下さい)

**TwinターボWエントリー割引適用の方は、選択して注文数1を選択して下さい。
(お二人がWエントリーの場合は、注文数2を入力)
(適用外の方は数量を入れないで下さい)

***Wエントリー、トリプルエントリーの方はそれぞれ注文数1を入力して下さい。
(学割の方は併用できません*それぞれの学生割引の数量を入力して下さい)
(適用外の方は数量を入れないで下さい)
商品 価格 注文数
■JNCCスポーツ安全保険加入*高校生以上(2020年4月1日~2021年3月31日まで有効) 1,850 円
JNCCスポーツ安全保険加入*中学生以下(2020年4月1日~2021年3月31日まで有効) 800 円
■WEX50ミニッツ (6,600円 + 別途消費税660円) 7,260 円
■WEX50キッズデビュー (4,900円 + 別途消費税490円) 5,390 円
■WEX90ミニッツ (8,500円 + 別途消費税850円) 9,350 円
■WEX90キッズ (6,500円 + 別途消費税650円) 7,150 円
■WEX90ミニッツ ツインターボ (9,500円 + 別途消費税950円) 10,450 円
■WEX120ミニッツ (10,500円 + 別途消費税1050円) 11,550 円
学生割引*キッズ・高校生のみ適用 (1,500円 + 別途消費税150円) -1,650 円
TwinターボWエントリー割引*50or120ミニッツクラスとのWエントリーで適用 (1,500円 + 別途消費税150円) -1,650 円
Twinターボトリプルエントリー割引*50&120ミニッツクラスとのトリプルエントリーで適用 (2,500円 + 別途消費税250円) -2,750 円
Wエントリー割引 ※学割併用できません (1,500円 + 別途消費税150円) -1,650 円
トリプルエントリー割引 ※学割併用できません (2,500円 + 別途消費税250円) -2,750 円
*スポーツ安全保険の加入はお済みですか?

*出場クラスの選択に間違いはありませんか?

*出場クラスの数量は入っていますか?

*割引適用条件の確認はお済みですか?

*エントリーの入力内容に間違いはありませんか?

確認されましたら、右下の「確認」ボタンを押して進んで下さい。