お申し込み 下記フォームへ入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。 お名前 ※ ふりがな ※ E-mail Address ※ 住　所 ※ ＴＥＬ ※ 例）123-456-7890 携帯電話 ※ 例）123-456-7890 年　代 10歳未満 10〜19歳 20〜29歳 30〜39歳 40〜49歳 50〜59歳 60〜69歳 70〜79歳 80歳以上 ※ 職　業 会社員（事務系） 会社員（技術系） 会社員（管理職） 会社役員 教職員 専門職（医師・弁護士・会計士） 自営業・フリーランス 派遣社員・契約社員・嘱託社員 主婦 パート・アルバイト 大学生・短大生・専門学生 高校生・中学生・小学生 公務員 家事手伝 無職 その他 ※ トータルペットケア tomoniのご利用は初めてですか。 はい いいえ ※ 今回、オンラインまたは訪問のどちらをご希望ですか。（車椅子の試乗以外は全てオンラインでも対応しています） オンライン 訪問 ※ 今回ご希望のものをお選びください。（複数選択可） カウンセリング　※ ①②③ご希望の方は必ず初回カウンセリングを受けて頂きます。 動物と暮らすための基礎セミナー ①在宅介助・介護ケア ②在宅リハビリケア ③行動トレーニング 車椅子の相談 その他相談 ※ 今回ご相談のわんちゃん・ねこちゃんのお名前をご記入ください。 ※ 犬/猫種をご記入ください。 ※ 性別（避妊去勢の有無）をご記入ください。記入例）オス　去勢済 ※ 今回ご相談の子の生年月日をご記入ください。 ※ どちらから迎えましたか。記入例）ブリーダー ※ 現在の治療中の病気や使っている薬は何ですか。（ない場合は「なし」とご記入ください。） ※ 現在の状況についてご記入ください。 ※ 現在、ご家族で行っている対応についてご記入ください。 ※ ご希望の日時を3つお書きください。 ※ ご質問などあればお書きください。

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