2026 JNCC第3戦ビックディア広島 KIDS&TRY+ （カード決済用）

KIDS&TRY+　クラスクレジットカード決済用です。

銀行振込希望の方は、ブラウザの戻るでエントリーページに戻って銀行振込用へ進んで下さい。
COMP＆FUNクラスの方も同様に戻り、COMP＆FUNクラス用に進んでください。
カード決済の方は、下記フォームへエントリー内容を入力し [ 確 認 ] ボタンを押してください。

※銀行振込以外のお支払いには 500円 の事務手数料が掛かりますのでご了承下さい。

＊初めてJNCCに出場される方、前回エントリー時より情報に変更がある方（住所等）は必須項目以外もご入力をお願い致します。

＊＊受理書メールは受信環境により、受理メールが届かない場合がございますので、そのような場合はJNCC事務局までお問い合わせ下さい。
（hotmail & Gmailご使用の方は不着が多いようですので、お問い合わせ下さい）

※は必須項目です。

お名前 姓： 名： ※
ふりがな 姓： 名： ※
E-mail Address ※
生年月日 年 月 日 ※
年　齢 歳 ※
性　別 男性 女性 ※
血液型（RH- は別途記載）
親権者氏名（未成年者は記入してください）
住　所 〒 -
携帯電話 ※ 例）123-456-7890
緊急時連絡先
振込名義人（登録者と異なる場合は記入）
出場クラス KIDS (小学３年生〜中学３年生)
TRY
REDTAIL　(７０歳以上)
※
固定ゼッケン（初回不要）
チーム名（全角15文字以内）
競技車両　メーカー ※
競技車両　型式 ※
競技車両　排気量 ※
競技車両　年式
JNCC 公認タイヤ- フロント ※
JNCC 公認タイヤ- リヤ ※
使用チェーンメーカー
使用オイル
トランポ情報 A　無（バイクで自走の方）
B　他ライダーのトランポに同乗
C　有（軽クラス全長：4.5ｍまで）
D　有（ハイエースクラス：全長5.5ｍまで）
E　有（コースタークラス：全長7.5ｍまで）
F　有（トラッククラス：全長9ｍまで）
G　有（トレーラークラス）
※

※出場クラスの注文数１を選択して下さい。

※スポーツ安全保険は、4/1〜3/31の年度更新です。
商品 価格 注文数
KIDS (小学３年生〜中学３年生)(7,000円 ＋ 別途消費税700円)＋手数料500円 8,200 円
TRY(7,000円 ＋ 別途消費税700円)＋手数料500円 8,200 円
REDTAIL (７０歳以上)(7,000円 ＋ 別途消費税700円)＋手数料500円 8,200 円
今年度JNCCスポーツ安全保険加入＊高校生以上（有効期限4/1〜3/31まで） 2,500 円
今年度スポーツ安全保険加入＊中学生以下（有効期限4/1〜3/31まで） 1,300 円
今年度スポーツ安全保険加入＊65歳以上（有効期限4/1〜3/31まで） 1,700 円
お支払い方法
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出場クラスの数量は入っていますか？

スポーツ安全保険加入はお済みですか？

エントリーの入力内容に間違いはありませんか？

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